Анкета предзаписи на группу

Заполнение анкеты займет у вас 3-4 минуты. Пожалуйста, заполните ее искренне, она мне даст больше понимания о вас и вашем запросе. Благодаря этому работа на группе будет максимально эффективной.

Имя

Номер телефона

Ник в Телеграм

Ваш город

Как вы обо мне узнали?

С какой темой/запросом хотите поработать? Что вас сейчас беспокоит? (опишите кратко).

К каким изменениям в результате работы на группе хотели бы прийти?

Вы раньше проходили психологические группы?

В последнее время у вас есть какие-либо сильно тревожащие вас состояние в виде тревоги, паники, апатии, уныния, агрессии и т.д., которые достигают уровня 8-10 балов, где 10 - непереносимое чувство, состояние? Если да, то укажите, пожалуйста, кратко, какие именно и как давно.

Вы сейчас принимаете какие-либо психотропные препараты, например, для лечения депрессии? Напишите, пожалуйста, кратко да или нет и причину их приема.

Комментарии (любая дополненная информация, которую вам важно указать).